稚内水泳少年団申込書及び父母承諾書

私は令和3年度稚内水泳少年団に加入します。

    申込日付： 例）2024/4/10

    (申込者)

    ふりがな

    お名前*(必須)男女
    生年月日*(必須)例）2014/5/10

    令和6年4月1日現在

    満 才

    学校 学年*(必須)

    学校年

    (保護者)

    メールアドレス*(必須)
    お名前*
    続柄

    自宅住所*
    電話
    勤務先名*
    電話

    参考

    1．現在、兄弟姉妹が水泳少年団で活動している。

    • お名前男女
      　学校　年

    • お名前男女
      　学校　年

    2．学校のクラブ、塾、習い事などがあれば記入

    • 曜日日月火水木金土
      時間:～:

    • 曜日日月火水木金土
      時間:～:

    • 曜日日月火水木金土
      時間:～:

    3．既往症など、特に注意すること。




    ご記入いただきました個人情報につきましては、当少年団活動にかかわること以外の目的には使用いたしません。